Hälsotest: Holistisk kostrådgivning

Hälsotest Nillas Kitchen: Holistisk kostrådgivning

Du som har bokat tid hos Nilla för holistisk kostrådgivning ska innan din första tid fylla i det här formuläret. När du klickar “skicka” hamnar svaren i min (Nillas) inkorg för inkommande e-post och kan inte läsas av någon annan obehörig.

Fyll i svar på alla nedstående frågor. Det kan ta uppåt 15 minuter. Svara så kortfattat du kan och undvik förklaringar. Vi går in på detaljer när vi ses!

Har du ingen tid, boka här:

Att fylla i hälsotestet är inte ett sätt att boka tid. Bara du som redan har en bokad tid ska fylla i formuläret. Tack! 🙂

Namn(obligatoriskt)

E-post(obligatoriskt)

Ålder(obligatoriskt)

Vikt(obligatoriskt)

Längd(obligatoriskt)

Aktivitetsgrad (obligatoriskt)

Mycket inaktiv, sängliggande Mest stillasittande Stillasittande arbete och motionerar inte Sittande och stående arbete (eller lätt vardagsmotion, tex korta promenader) Stående och rörligt arbete (eller får mycket vardagsmotion) Stående och rörligt arbete med vissa lyft (eller vardagsmotionerar och styrketränar ett par gånger i veckan) Rörligt arbete med många tunga lyft (eller motionerar och styrketränar tungt) Mycket hårt kroppsarbete (eller elitidrottare)

Vilket är ditt civilstånd

Ogift/singel Sambo/gift Annat

Upplever du bra balans mellan arbetsliv och fritid(obligatoriskt)

Trivs du på jobbet (chef, kollegor, arbetsuppgifter(obligatoriskt)

Om du arbetar, hur många timmar per vecka arbetar du?

Under hur lång tid ungefär sitter du ner och äter frukost under vardagar?(obligatoriskt)

Under hur lång tid ungefär sitter du ner och äter förmiddagsfika/mellanmål under vardagar?(obligatoriskt)

Under hur lång tid ungefär sitter du ner och äter lunch under vardagar?(obligatoriskt)

Under hur lång tid ungefär sitter du ner och äter eftermiddagsfika/mellanmål under vardagar?(obligatoriskt)

Under hur lång tid ungefär sitter du ner och äter middag under vardagar?(obligatoriskt)

Under hur lång tid ungefär sitter du ner och äter kvällsmål under vardagar?(obligatoriskt)

Var och hur brukar du oftast äta din lunch på vardagar?(obligatoriskt)

Företagets lunchrestaurang Lunchrestaurang utanför företaget Medhavd lunch i lunchrummet Inköpt lunch i lunchrummet Medhavd lunch hemifrån på Din personliga arbetsplats Äter lunch hemma Inköpt lunch på din personliga arbetsplats Äter inte någon full lunch Äter inte någon lunch alls

Hur omfattande eller rejäl brukar din frukost normalt vara för dig?(obligatoriskt)

Hur omfattande eller rejäl brukar din lunch normalt vara för dig?(obligatoriskt)

Hur omfattande eller rejäl brukar din middag normalt vara för dig?(obligatoriskt)

Hur näringsriktig brukar din frukost normalt vara för dig?(obligatoriskt)

Inte näringsriktigt Ganska näringsriktigt Mycket näringsriktigt Äter inte detta mål

Hur näringsriktig brukar din lunch normalt vara för dig?(obligatoriskt)

Inte näringsriktigt Ganska näringsriktigt Mycket näringsriktigt Äter inte detta mål

Hur näringsriktig brukar din middag normalt vara för dig?(obligatoriskt)

Inte näringsriktigt Ganska näringsriktigt Mycket näringsriktigt Äter inte detta mål

– Beskriv en typisk matdag för dig (vardag). Ge bara ett exempel på varje måltid.

– Vad dricker du på en dag? Ange uppskattningsvis allt du dricker och hur mycket; vatten, kaffe, te, juice, läsk osv (ex. vatten: ca 1,5 l, kaffe: 3 koppar osv)

Hur bra skulle du uppskatta är din hälsa just nu?(obligatoriskt)

Hur ofta händer det att du känner dig trött – energilös under dagen?(obligatoriskt)

Hur väl instämmer du i eller tar avstånd från påståendet "Jag tar gärna en kopp extra kaffe"(obligatoriskt)

Hur väl instämmer du i eller tar avstånd från påståendet "Jag försöker äta frukt eller bär mellan måltiderna"(obligatoriskt)

Hur väl instämmer du i eller tar avstånd från påståendet "Jag undviker fet mat"(obligatoriskt)

Hur väl instämmer du i eller tar avstånd från påståendet "Jag äter gärna fet mat"(obligatoriskt)

Hur väl instämmer du i eller tar avstånd från påståendet "Jag äter stora mängder färska grönsaker och/eller raw food"(obligatoriskt)

Hur väl instämmer du i eller tar avstånd från påståendet "Jag lever för att äta"(obligatoriskt)

Hur väl instämmer du i eller tar avstånd från påståendet "Att äta är ett nödvändigt ont/det är tråkigt att äta/tänka på mat"(obligatoriskt)

Hur väl instämmer du i eller tar avstånd från påståendet "Jag älskar mackor och bröd"(obligatoriskt)

Hur väl instämmer du i eller tar avstånd från påståendet "Jag försöker äta färska grönsaker varje dag"(obligatoriskt)

Hur väl instämmer du i eller tar avstånd från påståendet "Jag försöker att banta lite då och då"(obligatoriskt)

Hur väl instämmer du i eller tar avstånd från påståendet "Min middag består ofta av färdiglagad mat som bara behöver värmas"(obligatoriskt)

Hur väl instämmer du i eller tar avstånd från påståendet "Jag försöker oftast att äta hälsosam mat"(obligatoriskt)

Hur väl instämmer du i eller tar avstånd från påståendet "Jag äter när jag är stressad"(obligatoriskt)

Hur väl instämmer du i eller tar avstånd från påståendet "Jag småäter mellan måltiderna"(obligatoriskt)

– Hur väl instämmer du i eller tar avstånd från påståendet "Jag undviker mat med hög sockerhalt"(obligatoriskt)

– Hur väl instämmer du i eller tar avstånd från påståendet "Jag undviker kolhydrater/äter LCHF eller Low Carb"(obligatoriskt)

– Hur väl instämmer du i eller tar avstånd från påståendet "Jag försöker äta så mycket växtbaserat jag kan"(obligatoriskt)

– Hur ofta händer det att du dricker alkoholhaltiga drycker? (vin, sprit eller starköl)(obligatoriskt)

– Händer det att du röker tobak? (obligatoriskt)

Nej Ja, dagligen Ja, till fest Jag har nyss slutat

– Händer det att du snusar? (obligatoriskt)

Nej Ja, dagligen Ja, till fest Jag har nyss slutat

– Hur ofta händer det att du äter snacks (chips,ostbågar, jordnötter etc.)(obligatoriskt)

– Hur ofta händer det att du äter godis och sötsaker? (som lösgodis, godisbars, kaffebröd etc.)(obligatoriskt)

– Äter du receptbelagda mediciner och i så fall vilka, för vad och hur ofta ofta?

– Äter du ej receptbelagda mediciner (tex receptfritt från apoteket), i så fall vilka, för vad och hur ofta ofta? (ex. förkylningspreparat, allergimedicin, värktabletter osv)

– Äter du kosttillskott eller naturläkemedel? Om ja, vilka och varför?

– Hur många timmar sover du per natt i genomsnitt?

– Tycker du att du får sova tillräckligt om nätterna?(obligatoriskt)

Nej, inte alls Nej, knappast Ja, i stort sett Ja, absolut

– Hur många gånger motionerar du i genomsnitt per vecka?(Med motion menas någon fysisk aktivitet som leder till ökad puls som varar mer än 30 minuter. Även t.ex. snabb promenad/power walk, fri dans och cykling räknas.)(obligatoriskt)

– Vad utför du för fysisk aktivitet?

– Hur ofta har du besvär av illamående?(obligatoriskt)

– Hur ofta har du besvär av bröstsmärtor?(obligatoriskt)

– Hur ofta har du besvär av värk i och/eller axlar?(obligatoriskt)

– Hur ofta har du besvär av huvudvärk/migrän?(obligatoriskt)

– Hur ofta har du besvär av förkylningar/infektioner?(obligatoriskt)

– Hur ofta har du besvär av mag/tarmproblem?(obligatoriskt)

– Om ja, vilka besvär?

– Hur ofta har du besvär av sömnbesvär?(obligatoriskt)

– Hur ofta har du besvär av ångest/oro/ängslan?(obligatoriskt)

– Hur ofta har du besvär av hopplöshet/depression?(obligatoriskt)

– Hur ofta har du besvär av frustration/ilska?(obligatoriskt)

– Om du är kvinna/menstruerar eller har menstruerat, beskriv din cykel och symtom som du vet/tror är kopplade till din cykel. (Ex; regelbunden mens, oregelbundnen, kraftiga blödningar, PMS, PMDS, menopaus, svettningar, sömnproblem, eller "jag vill bli gravid men har oreg. mens och äggl. osv.)

-Har du någon sjukdom/medicinsk diagnos, allergier eller likn.?

-Har du sökt alternativ vård tidigare (tex TCM, funktionsmedicin, Ayurveda osv) och vad har du isf fått för diagnos/analys (kortfattat som du uppfattat det)?

-Har du sökt för besvär/symtom som du inte fått hjälp med/svar på vad det är? Om ja, vad?

– På en skala 1-10, hur motiverad/inspirerad uppskattar du att du är att genomföra de förändringar som kan behövas för att må bättre?

– Upplever du att någon eller något utgör ett hinder för dig att genomföra de förändringar du vill? I så falla vad, vem?

– Vad önskar du uppnå med den här kostrådgivningen? – Vad vill du uppleva när du har nått dina mål?

– Har du något att tillägga?(Kan vara något du tycker testet missat som är relevant för dig, ev. psykiatrisk diagnos, om du är i kontakt med sjukvården/annan friskvård nu osv.)